Wypadek przy pracy. ZUS od kwietnia wypłaci więcej za każdy procent uszczerbku na zdrowiu

Warunkiem otrzymania z ZUS jednorazowego odszkodowania w przypadku stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu
w wyniku wypadku przy pracy lub choroby zawodowej jest zgłoszenie do ubezpieczeń społecznych, w tym do ubezpieczenia wypadkowego.

- Od kwietnia każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu to 1033 złote. W poprzednim okresie ta kwota wynosiła 984 złote. Wysokość jednorazowego odszkodowania to 20 procent przeciętnego wynagrodzenia za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. Warto pamiętać, że o jednorazowe odszkodowania mogą się ubiegać także uprawnieni członkowie rodziny osoby zmarłej w wyniku wypadku przy pracy czy choroby zawodowej - informuje Sebastian Szczurek, regionalny rzecznik prasowy ZUS województwa opolskiego.

W 2020 roku opolski ZUS wypłacił jednorazowe odszkodowanie dla 605 osób, na kwotę sięgającą 3,9 mln złotych. Przeciętna wysokość odszkodowania w tym okresie to 6975 zł.

Rok wcześniej, w 2019 roku, opolski ZUS wypłacił 713 takich świadczeń o łącznej wartości 4,1 mln złotych, a przeciętna wartość odszkodowania wyniosła 5726 zł.

W całej Polsce w 2020 r. ZUS wypłacił 46 tys. jednorazowych odszkodowań na kwotę ponad 292 mln złotych. Przeciętna wartość świadczenia wyniosła 6275 zł. Dla porównania, w 2019 r. ZUS wypłacił 58,1 tys. odszkodowań wypadkowych. Suma wypłaconych pieniędzy to wówczas ponad 329,1 mln zł, a przeciętne świadczenie wyniosło 5682 zł.

Do wypłaty jednorazowego odszkodowania niezbędny jest komplet dokumentów. Powinien się składać z wniosku o jednorazowe odszkodowanie, protokołu powypadkowego lub karty wypadku wraz z dokumentacją co do okoliczności i przyczyn wypadku sporządzoną przez płatnika składek oraz wypełnione przez lekarza zaświadczenie o stanie zdrowia OL-9 potwierdzające zakończenie leczenia i rehabilitacji.

- ZUS przyznaje lub odmawia prawa do świadczenia w drodze decyzji, a ma na to 14 dni od uprawomocnienia się orzeczenia lekarza orzecznika ZUS bądź wyjaśnienia ostatniej okoliczności w sprawie niezbędnej do wydania decyzji. Naturalnie od decyzji przysługuje odwołanie, a jest na to miesiąc od dnia jej doręczenia. Jeśli prawo do jednorazowego odszkodowania zostało ustalone to pieniądze wypłacimy do 30 dni od wydania decyzji - wyjaśnia Sebastian Szczurek, rzecznik prasowy w opolskim ZUS.

Dokumenty potrzebne do wypłacenia jednorazowego odszkodowania powinien w imieniu poszkodowanego złożyć płatnik składek.

Osoby prowadzące działalność gospodarczą mogą to zrobić osobiście, pisemnie lub ustnie do protokołu w dowolnej placówce ZUS albo wysyłając dokumenty drogą pocztową. Tym osobom kartę wypadku sporządzi ZUS. Wniosek o odszkodowanie rozpatruje jednostka ZUS właściwa ze względu na miejsce zamieszkania osoby, która uległa wypadkowi.

Stawki jednorazowego odszkodowania od kwietnia 2021 do marca 2022 roku:

• 1033 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu;
• 1033 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, z tytułu zwiększenia tego uszczerbku, co najmniej o 10 punktów procentowych;
• 18 086 zł z tytułu orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy oraz niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego;
• 18 086 zł z tytułu orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy oraz niezdolności do samodzielnej egzystencji wskutek pogorszenia się stanu zdrowia rencisty;
• 93 014 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawniony jest małżonek lub dziecko zmarłego ubezpieczonego lub rencisty;
• 46 507 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawniony jest członek rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty inny niż małżonek lub dziecko;
• 93 014 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawnieni są równocześnie małżonek
• i jedno lub więcej dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty oraz 18 086 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na każde z tych dzieci;
• 93 014 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawnionych jest równocześnie dwoje lub więcej dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty oraz 18 086 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na drugie i każde następne dziecko;
• 18 086 zł, gdy obok małżonka lub dzieci do jednorazowego odszkodowania uprawnieni są równocześnie inni członkowie rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty; każdemu z nich przysługuje ta kwota, niezależnie od odszkodowania przysługującego małżonkowi lub dzieciom;
• 46 507 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawnieni są tylko członkowie rodziny inni niż małżonek lub dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty oraz 18 086 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na drugiego i każdego następnego uprawnionego.

Są sytuacje, gdy ZUS może odmówić wypłaty odszkodowania. Na przykład, gdy wnioskodawca umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa naruszył przepisy o ochronie życia i zdrowia. Ponadto gdy udowodniono, że to była jedyna przyczyna wypadku.

Również w sytuacji, gdy pracownik przyczynił się w znacznym stopniu do spowodowania wypadku, ponieważ był nietrzeźwy, pod wpływem środków odurzających lub substancji psychotropowych.

Odmowa wypłaty świadczenia nie będzie dotyczyła członków rodziny ubezpieczonego, którzy w takich przypadkach zachowują prawo do świadczeń.